Inscription camp été 2021 Inscription Camp d'été 2021 Informations de l'enfant Nom de l'enfant * Prénom de l'enfant * Date de naissance * Adresse * Ville * Sélectionner la ville Ancienne-Lorette Fossambault Neuville Pont-Rouge Québec Repentigny St-Augustin de Desmaures St-Basile Ste-Catherine-de-la-Jacques-Cartier St-Raymond Stoneham-et-Tewkesbury Valcartier Val Bélair Autre : préciser à la section « Confirmations & engagements » dans l'encadré « Commentaires » Province * Code postal * L'enfant est-il en hébergement(Chalet, Auberge, Camping de passage) * Oui Non Sexe * Fille Garçon Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou allergie(s) ou besoin particulier (TDAH, …) Recommandations spéciales ou médicales Besoin d'accompagnement Oui Non Sécurité aquatique * Nage seul Nage avec un flotteur Personnes responsables de l'enfant Nom et prénom du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste tél. au bureau Nom et prénom du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873-9999 C2-Poste tél au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Autre(s) contact(s) en cas d'urgence C3-Nom et prénom * C3-Téléphone * C3-Cellulaire Présence de votre enfant au camp de jour Semaine 1 - 28 juin * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 6-7 ans S1 (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans S1 (coût supplémentaire de: 70$ ) Semaine 2 - 5 juillet * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe (15h/sem) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 80$ ) J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 5-7 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-13 ans (coût supplémentaire de: 80$) Semaine 3 - 12 juillet * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 6-7 ans S3 (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans S3 (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) Semaine 4 - 19 juillet * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 6-7 ans S4 (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans S4 (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 7-9 ans S4 (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Médiéval I journée complète (soirée obligatoire jeudi) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) Semaine 5 - 26 juillet * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Semaine 6 - 2 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 7-9 ans S6 (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Médiéval II journée complète (soirée obligatoire jeudi) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Danse AM 5-8 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Danse PM 9-13 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) Semaine 7 - 9 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag Futuriste (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 80$) Semaine 8 - 16 août COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Arrivée et Départ Dans la situation de la covid (avec ou sans mutant), les jeunes seront encore regroupé en bulle. Comme les contacts des jeunes de bulle différente n’est pas autorisé afin de réduire la transmission et mettre le moins de groupe de jeunes en isolement lors d’apparitions de cas, nous allons encore cet été former les groupes en tenant compte du moment de l’arrivée, et au besoin du départ. Notez que nous n’avons eu aucun cas de covid au cours de l’été 2020. Heure d'arrivée * (sélectionner la plage) Entre 7h00 et 7h30 Entre 7h30 et 8h00 Entre 8h00 et 8h30 Entre 8h30 et 9h00 Heure de départ * (sélectionner la plage) Entre 16h00 et 16h30 Entre 16h30 et 17h00 Entre 17h00 et 17h30 Initiation à la fonction d'aide-moniteur Initiation à la fonction d'aide-moniteur 14-15 ans et semaines du 28 juin au 16 juillet - 250$ OUI - Mon enfant sera présent à cette formation NON - Je n'inscris pas mon enfant pour cette formation Grands lecteurs, petits auteurs ! Apprentissage à la lecture - Ce programme oblige à une inscription pour les 8 semaines du camp OUI - J'inscris mon enfant au programme Apprentissage à la lecture (du 28 juin au 20 août) NON - Je n'inscris pas mon enfant au programme Apprentissage à la lecture À l'effigie du Camp de jour Offre spéciale jusqu’au 1er juin Commande T-shirt - Grandeur small (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur médium (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur large (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur small Adulte (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Confirmations & engagements Personne qui recevra le Relevé 24 Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation (pour le premier parent devant recevoir le Relevé 24) P1 * Numéro d'assurance social du premier parent à qui le Relevé 24 sera émis P1 * Si plus d'un parent (pour relevé 24)/, inscrire le second NOM P2 Si plus d'un parent (pour relevé 24)/, inscrire le second PRÉNOM P2 Courriel de confirmation (pour le second parent devant recevoir le Relevé 24) P2 Numéro d'assurance social du second parent à qui le Relevé 24 sera émis P2 Si plus d'un parent (pour relevé 24)/, inscrire le pourcentage (%) de répartition pour le PREMIER PARENT P1 Commentaires Modalité de paiement Tous les paiements doivent se faire par chèque, carte de crédit, carte débit ou argent comptant. Je désire régler ma facture selon les modalités suivantes : * 1 versement (à la réception du contrat) 2 versements (à la réception de la confirmation et au 1er juin) 3 versements (à la réception de la confirmation, 15 mai et 15 juin) Mon numéro de carte de crédit est le même que celui de l'été dernier? Oui Non Départ des activités Je m’engage à venir chercher mon enfant seulement à compter de 16h. * Oui Non Je confirme que le départ de mon enfant est avant 16h et qu'en conséquence l’inscription de celui-ci est mis sur une liste d’attente. * Je confirme Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour. Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation. * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser, sans remboursement, toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs, et ceci conformément au code de vie du camp de jour. En conséquence, je m'engage à voir à ce que mon enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie. * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que : - je m'engage à payer en entier l'inscription de l'enfant selon le nombre et les modalités de versements choisi. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 0030 AMPM Nous voulons valider que vous êtes une personne reCAPTCHA **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation de l'envoi de l'inscription, veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Demande de réservation Demande de réservation hébergement Domaine Notre-Dame Nom * Prénom * Adresse * Adresse Adresse Adresse Ville Ville Province Province Code Postal Code Postal Pays Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andore Angolie Anguilla Antartique Antigua and Barbuda Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Australier Azerbaijan Bahamas Bahreïn Barbade (la) Belarus Belgique Belize Bengladesh Benin Bermude Bhoutan Bolivie Bonaire, Sint Eustatius and Saba Bosnie et Herzegovie Botswana British Indian Ocean Territory Brunei Brésil Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun Canada Cap vert Chile Chine Christmas Island Chypre Cité du Vatican Cocos (Keeling) Islands Colombie Comores Congo Cook Islands Corée du Nord Corée du sud Costa Rica Croatie Cuba Curaçao Côte d'Ivoire Danemarque Djibouti Dominique Espagne Estonie Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fidji Finlande France French Southern Territories Gabon Gambie Ghana Gibraltar Grenade Groenland Grèce Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée Bissau Guinée Équatoriale Guyane Guyane Française Géorgie Haiti Heard Island and McDonald Islands Holy See Honduras Hong Kong Hongrie Inde Indonésie Iran Iraq Irlande Islande Isle of Man Israël Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenia Kirghizistan Kiribati Kosovo Koweit Laos Lesotho Lettonie Liban Libye Libéria Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Maroc Martinique Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Montserrat Monténégro Mozambique Myanmar Namibie Nauru Nepal Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Norvège Nouvelle Zélande Nouvelle-Calédonie Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palau Palestine Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-bas Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Française Portugal Puerto Rico Pérou Qatar Reunion Roumanie Rouwanda Royaume-Uni Russie République Dominicaine République Tchèque République centrafricaine Saint Barthelemy Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha Saint Martin (French part) Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent et les Grenadines Saint-Christophe-et-Niévès Salvador (le) Samoa San Marino Sante Lucie Sao Tome and Principe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapour Sint Maarten (Dutch part) Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Soudan du Sud South Georgia and the South Sandwich Islands Sri Lanka Suisse Surinam Suède Svalbard and Jan Mayen Swaziland Syrie Tadjikistan Taiwan Tanzanie Tchad Thaïlande Timor-Leste Timor-Oriental Togo Tokelau Tonga Trinité et Tobago Tunisie Turkménistan Turks and Caicos Islands Turquie Tuvalu Ukraine United States Minor Outlying Islands Uruguay Vanuatu Vietnam Vénézuéla Wallis and Futuna Western Sahara Yémen Zambie Zimbabwe Égypte Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée (l’) États-Unis Éthiopie Île Bouvet Île Maurice Îles Caïmans Îles Falkland Îles Mariannes du Nord Îles Marshall Îles Salomon Îles Samoa Américaines Îles Vierges britanniques Îles Vierges des États-Unis Pays Téléphone * Cellulaire Courriel * Date arrivée * Date de départ * Nombre de chalet(s) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nombre de chalet(s) Nombre de Chambre(s) chambre(s) occupation simple située(s) dans la bâtisse principale | Auberge Nombre de Chambre(s), chambre(s) occupation double située(s) dans la bâtisse principale | Auberge Nombre d’adultes (14+) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nombre d’enfant(6-13 ans) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nombre d'enfant (1-5 ans) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Animaux(chien ou chat) FORFAIT REPAS : Un forfait repas cafétéria est disponible pour les période suivantes : Saison estivale Fin juin à fin août (souper à l’arrivée et déjeuner du lendemain) Saison hivernale Mi-janvier à mi mars (arrivée vendredi départ le dimanche (3 repas le samedi et assiette brunch le dimanche): Je désire profiter du forfait repas lors de mon séjour * Oui Non Commentaires additionnels - Allergies et/ou intolérances ** L’heure normale d’arrivée est 16h00 et l’heure de départ 12 :00 Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Soumettre Formulaire d’inscription-Camp de jour estival 2020 Inscription Camp d'été 2020 Informations de l'enfant Prénom de l'enfant * Nom de l'enfant * Date de naissance * Adresse * Province * Code postal * Ex: G2A 2Z2 Ville * Ancienne-Lorette Fossambault Neuville Pont-Rouge Québec Repentigny St-Augustin de Desmaures St-Basile Ste-Catherine-de-la-Jacques-Cartier St-Raymond Stoneham-et-Tewkesbury Valcartier Val Bélair Autre : préciser à la section « Confirmations & engagements » dans l'encadré « Commentaires » Sexe * Fille Garçon Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou allergie(s) Recommandations spéciales ou médicales Sécurité aquatique * Nage seul Nage avec un flotteur Personnes responsables de l'enfant Nom complet du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste tél. au bureau Nom complet du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873-9999 C2-Poste tél au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Autre(s) contact(s) en cas d'urgence * Présence de votre enfant au camp de jour Journée 25 juin Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Journée 26 juin * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Semaine 1 - 29 juin COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air ANNULÉ COVID-19 J'inscris mon enfant - Pêche alternance AM-PM 8-13 ans(Coût additionnel 70$) Reporté semaine 10 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 5-7 ans COMPLET Reporté semaine 10 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans COMPLET Semaine 2 - 06 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Reporté semaine 17 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 5-7 ans COMPLET Reporté semaine 17 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans COMPLET J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 5-7 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-13 ans Semaine 3 - 13 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Sciences en folie Ingénieur (10h/sem) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) Semaine 4 - 20 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Médiéval I journée complète 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) Semaine 5 - 27 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Semaine 6 - 03 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe (15h/sem) 10-13 ans Nouvelle option Semaine 7 - 10 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-9 ans J'inscris mon enfant - Médiéval II journée complète (coucher obligatoire jeudi) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) Semaine 8 - 17 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Présence de votre enfant au coucher en camp TOUS ANNULÉS COVID-19 Coucher en camp Semaine 1 / Disponible 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 2 / Disponible 8-9 ans et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 3 / Disponible 5-7 ans et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 4 / Disponible 8-9 ans (mercredi soir) et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 5 / Disponible 5-7 ans et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 6 / Disponible 8-9 ans et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 7 / Disponible 5-7 ans (mercredi soir)et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher DORTOIR Semaine 8 / Disponible 5-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Repas Boîte à lunch Achat de carte repas pour 5 repas (44$ tx incluses) : Aucune carte repas 1 carte repas 2 cartes repas 3 cartes repas 4 cartes repas 5 cartes repas 6 cartes repas 7 cartes repas 8 cartes repas Achat de repas à l’unité (9,50$ tx incluses) : Aucun repas à l'unité 1 repas à l'unité 2 repas à l'unité 3 repas à l'unité 4 repas à l'unité Grands lecteurs, petits auteurs ! REPORTÉ À L'ÉTÉ 2021 Apprentissage à la lecture - Ce programme oblige à une inscription pour les 8 semaines du camp OUI - J'inscris mon enfant au prgramme Apprentissage à la lecture (du 29 juin au 21 août) NON - Je n'inscris pas mon enfant au prgramme Apprentissage à la lecture Initiation à la fonction d'aide-moniteur Initiation à la fonction d'aide-moniteur 14-15 ans 25-26 juin et semaines du 29 juin au 17 juillet - 250$ OUI - Mon enfant sera présent à cette formation NON - Je n'inscris pas mon enfant pour cette formation À l'effigie du Camp de jour Offre spéciale jusqu’au 1er mai Commande T-shirt - Grandeur small (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur médium (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur large (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur small Adulte (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Confirmations & engagements Personne qui recevra le Relevé 24 Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation * Numéro d'assurance social de la personne à qui le Relevé 24 sera émis * Commentaires Modalité de paiement Tous les paiements doivent se faire par chèque, carte de crédit, carte débit ou argent comptant. Je désire régler ma facture selon les modalités suivantes : * 1 versement (à la réception du contrat) 2 versements (à la réception du contrat et 1er juillet) 3 versements (à la réception du contrat, 1er juillet et 1er août) Départ des activités Je m’engage à venir chercher mon enfant seulement à compter de 16h. * Oui Non Je confirme que le départ de mon enfant est avant 16h et qu'en conséquence l’inscription de celui-ci est mis sur une liste d’attente. * Je confirme Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour. Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation. * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser, sans remboursement, toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs, et ceci conformément au code de vie du camp de jour. En conséquence, je m'engage à voir à ce que mon enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie. * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que : - je m'engage à payer en entier l'inscription de l'enfant selon le nombre et les modalités de versements choisi. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 0030 AMPM Nous voulons valider que vous êtes une personne reCAPTCHA **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation d'inscription, veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Formulaire d’inscription Semaine de relâche 2020 Inscription pour la semaine de relâche 2020 Informations de l'enfant Prénom de l'enfant * Nom de l'enfant * Date de naissance * Adresse * Ville * Fossambault Neuville Pont-Rouge Québec St-Basile Ste-Catherine-de-la-Jacques-Cartier St-Raymond Stoneham-et-Tewkesbury Val-Bélair Province * Code postal * Ex: G2A 2Z2 Sexe * Fille Garçon Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou allergie(s) Recommandations spéciales ou médicales Personnes responsables de l'enfant Nom complet du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste téléphonique au bureau Nom complet du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C2-Poste téléphonique au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Autre(s) contact(s) en cas d'urgence * Choix- Forfait de base Jours de présence - Semaine complète (130$ tx inclus) Semaine complète Jours de présence - Prix à la journée (30$ tx inclus) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Achat d'une carte pour 5 repas complets (43$ taxes incluses) Oui Achat de repas à la journée (9,50$ taxes incluses) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Confirmations & engagements Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation * Numéro d'assurance social de la personne à qui le Relevé 24 sera émis * Personne qui inscrit l'enfant * Contact 1 (C1) Contact 2 (C2) Commentaires Modalité de paiement Un seul versement : 100% à l’inscription. Sur place en argent comptant ou par carte débit ou par carte de crédit ou par chèque libellé à l’ordre du Domaine Notre-Dame Inc. Notez que votre inscription n’est officielle qu’au moment où nous avons reçu votre paiement. Un reçu global vous sera transmis en fin d’année pour l’impôt. Vous pouvez également payer sur place avec le paiement direct ou en argent comptant. Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour . Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser , sans remboursement , toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs , et ceci conformément a son code de vie . En conséquence, je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaires sont complètes et véridiques. Je m'engage également à payer en entier l'inscription de l'enfant selon les modalités choisies. Je comprends que mon inscription sera valide uniquement lorsque le Domaine Notre-Dame aura reçu le paiement pour cette inscription. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 0030 AMPM Nous voulons valider que vous êtes une personne reCAPTCHA **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation d'inscription, veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Phone Campagne de financement Le Domaine Notre-Dame est un centre plein air de vacances familiales sans but lucratif qui existe depuis plus de 70 ans! Il a su traverser le temps grâce à l’implication de nombreux bénévoles et donateurs qui ont continué de croire en cette magnifique organisation. Afin d’assurer la continuité de sa mission, votre Domaine organise annuellement une campagne de financement. Votre générosité permet d’accueillir des personnes ayant des besoins particuliers. Que ce soit, par exemple, des personnes atteintes de surdité ou des personnes âgées atteintes de maladies pulmonaires, nos installations savent répondre à leurs exigences. Le camp de jour estival permet quant à lui à certaines familles d’avoir un répit ou à des jeunes d’avoir une intégration adaptée. Il peut, entre autres, offrir un moniteur individuel pour permettre à l’enfant de mieux s’épanouir et apprendre à socialiser parmi les autres. C’est régulièrement entre 200 et 300 jeunes qui fréquentent le Domaine chaque semaine! Dans le but de mieux accueillir ces gens et de leur offrir des vacances reposantes et divertissantes dans un environnement sécuritaire, nous travaillons sans cesse à améliorer la qualité des infrastructures et des services offerts. Nous espérons que vous serez sensible à notre demande de don, petit ou grand. En retour de votre contribution, il nous fera plaisir de vous faire parvenir un reçu pour fin d’impôt. Nous vous remercions à l’avance de votre générosité. Nous vous invitons à venir profiter avec votre famille des installations de votre Domaine ou à en publiciser les services à des personnes qui pourraient en bénéficier. Le comité de financement 1 2 3 … 7 Page suivante »
Demande de réservation Demande de réservation hébergement Domaine Notre-Dame Nom * Prénom * Adresse * Adresse Adresse Adresse Ville Ville Province Province Code Postal Code Postal Pays Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andore Angolie Anguilla Antartique Antigua and Barbuda Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Australier Azerbaijan Bahamas Bahreïn Barbade (la) Belarus Belgique Belize Bengladesh Benin Bermude Bhoutan Bolivie Bonaire, Sint Eustatius and Saba Bosnie et Herzegovie Botswana British Indian Ocean Territory Brunei Brésil Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun Canada Cap vert Chile Chine Christmas Island Chypre Cité du Vatican Cocos (Keeling) Islands Colombie Comores Congo Cook Islands Corée du Nord Corée du sud Costa Rica Croatie Cuba Curaçao Côte d'Ivoire Danemarque Djibouti Dominique Espagne Estonie Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fidji Finlande France French Southern Territories Gabon Gambie Ghana Gibraltar Grenade Groenland Grèce Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée Bissau Guinée Équatoriale Guyane Guyane Française Géorgie Haiti Heard Island and McDonald Islands Holy See Honduras Hong Kong Hongrie Inde Indonésie Iran Iraq Irlande Islande Isle of Man Israël Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenia Kirghizistan Kiribati Kosovo Koweit Laos Lesotho Lettonie Liban Libye Libéria Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Maroc Martinique Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Montserrat Monténégro Mozambique Myanmar Namibie Nauru Nepal Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Norvège Nouvelle Zélande Nouvelle-Calédonie Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palau Palestine Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-bas Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Française Portugal Puerto Rico Pérou Qatar Reunion Roumanie Rouwanda Royaume-Uni Russie République Dominicaine République Tchèque République centrafricaine Saint Barthelemy Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha Saint Martin (French part) Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent et les Grenadines Saint-Christophe-et-Niévès Salvador (le) Samoa San Marino Sante Lucie Sao Tome and Principe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapour Sint Maarten (Dutch part) Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Soudan du Sud South Georgia and the South Sandwich Islands Sri Lanka Suisse Surinam Suède Svalbard and Jan Mayen Swaziland Syrie Tadjikistan Taiwan Tanzanie Tchad Thaïlande Timor-Leste Timor-Oriental Togo Tokelau Tonga Trinité et Tobago Tunisie Turkménistan Turks and Caicos Islands Turquie Tuvalu Ukraine United States Minor Outlying Islands Uruguay Vanuatu Vietnam Vénézuéla Wallis and Futuna Western Sahara Yémen Zambie Zimbabwe Égypte Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée (l’) États-Unis Éthiopie Île Bouvet Île Maurice Îles Caïmans Îles Falkland Îles Mariannes du Nord Îles Marshall Îles Salomon Îles Samoa Américaines Îles Vierges britanniques Îles Vierges des États-Unis Pays Téléphone * Cellulaire Courriel * Date arrivée * Date de départ * Nombre de chalet(s) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nombre de chalet(s) Nombre de Chambre(s) chambre(s) occupation simple située(s) dans la bâtisse principale | Auberge Nombre de Chambre(s), chambre(s) occupation double située(s) dans la bâtisse principale | Auberge Nombre d’adultes (14+) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nombre d’enfant(6-13 ans) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nombre d'enfant (1-5 ans) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Animaux(chien ou chat) FORFAIT REPAS : Un forfait repas cafétéria est disponible pour les période suivantes : Saison estivale Fin juin à fin août (souper à l’arrivée et déjeuner du lendemain) Saison hivernale Mi-janvier à mi mars (arrivée vendredi départ le dimanche (3 repas le samedi et assiette brunch le dimanche): Je désire profiter du forfait repas lors de mon séjour * Oui Non Commentaires additionnels - Allergies et/ou intolérances ** L’heure normale d’arrivée est 16h00 et l’heure de départ 12 :00 Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Soumettre
Formulaire d’inscription-Camp de jour estival 2020 Inscription Camp d'été 2020 Informations de l'enfant Prénom de l'enfant * Nom de l'enfant * Date de naissance * Adresse * Province * Code postal * Ex: G2A 2Z2 Ville * Ancienne-Lorette Fossambault Neuville Pont-Rouge Québec Repentigny St-Augustin de Desmaures St-Basile Ste-Catherine-de-la-Jacques-Cartier St-Raymond Stoneham-et-Tewkesbury Valcartier Val Bélair Autre : préciser à la section « Confirmations & engagements » dans l'encadré « Commentaires » Sexe * Fille Garçon Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou allergie(s) Recommandations spéciales ou médicales Sécurité aquatique * Nage seul Nage avec un flotteur Personnes responsables de l'enfant Nom complet du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste tél. au bureau Nom complet du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873-9999 C2-Poste tél au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Autre(s) contact(s) en cas d'urgence * Présence de votre enfant au camp de jour Journée 25 juin Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Journée 26 juin * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Semaine 1 - 29 juin COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air ANNULÉ COVID-19 J'inscris mon enfant - Pêche alternance AM-PM 8-13 ans(Coût additionnel 70$) Reporté semaine 10 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 5-7 ans COMPLET Reporté semaine 10 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans COMPLET Semaine 2 - 06 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Reporté semaine 17 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 5-7 ans COMPLET Reporté semaine 17 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans COMPLET J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 5-7 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-13 ans Semaine 3 - 13 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Sciences en folie Ingénieur (10h/sem) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) Semaine 4 - 20 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Médiéval I journée complète 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) Semaine 5 - 27 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Semaine 6 - 03 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe (15h/sem) 10-13 ans Nouvelle option Semaine 7 - 10 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-9 ans J'inscris mon enfant - Médiéval II journée complète (coucher obligatoire jeudi) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) Semaine 8 - 17 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Présence de votre enfant au coucher en camp TOUS ANNULÉS COVID-19 Coucher en camp Semaine 1 / Disponible 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 2 / Disponible 8-9 ans et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 3 / Disponible 5-7 ans et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 4 / Disponible 8-9 ans (mercredi soir) et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 5 / Disponible 5-7 ans et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 6 / Disponible 8-9 ans et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 7 / Disponible 5-7 ans (mercredi soir)et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher DORTOIR Semaine 8 / Disponible 5-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Repas Boîte à lunch Achat de carte repas pour 5 repas (44$ tx incluses) : Aucune carte repas 1 carte repas 2 cartes repas 3 cartes repas 4 cartes repas 5 cartes repas 6 cartes repas 7 cartes repas 8 cartes repas Achat de repas à l’unité (9,50$ tx incluses) : Aucun repas à l'unité 1 repas à l'unité 2 repas à l'unité 3 repas à l'unité 4 repas à l'unité Grands lecteurs, petits auteurs ! REPORTÉ À L'ÉTÉ 2021 Apprentissage à la lecture - Ce programme oblige à une inscription pour les 8 semaines du camp OUI - J'inscris mon enfant au prgramme Apprentissage à la lecture (du 29 juin au 21 août) NON - Je n'inscris pas mon enfant au prgramme Apprentissage à la lecture Initiation à la fonction d'aide-moniteur Initiation à la fonction d'aide-moniteur 14-15 ans 25-26 juin et semaines du 29 juin au 17 juillet - 250$ OUI - Mon enfant sera présent à cette formation NON - Je n'inscris pas mon enfant pour cette formation À l'effigie du Camp de jour Offre spéciale jusqu’au 1er mai Commande T-shirt - Grandeur small (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur médium (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur large (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur small Adulte (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Confirmations & engagements Personne qui recevra le Relevé 24 Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation * Numéro d'assurance social de la personne à qui le Relevé 24 sera émis * Commentaires Modalité de paiement Tous les paiements doivent se faire par chèque, carte de crédit, carte débit ou argent comptant. Je désire régler ma facture selon les modalités suivantes : * 1 versement (à la réception du contrat) 2 versements (à la réception du contrat et 1er juillet) 3 versements (à la réception du contrat, 1er juillet et 1er août) Départ des activités Je m’engage à venir chercher mon enfant seulement à compter de 16h. * Oui Non Je confirme que le départ de mon enfant est avant 16h et qu'en conséquence l’inscription de celui-ci est mis sur une liste d’attente. * Je confirme Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour. Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation. * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser, sans remboursement, toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs, et ceci conformément au code de vie du camp de jour. En conséquence, je m'engage à voir à ce que mon enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie. * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que : - je m'engage à payer en entier l'inscription de l'enfant selon le nombre et les modalités de versements choisi. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 0030 AMPM Nous voulons valider que vous êtes une personne reCAPTCHA **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation d'inscription, veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Formulaire d’inscription Semaine de relâche 2020 Inscription pour la semaine de relâche 2020 Informations de l'enfant Prénom de l'enfant * Nom de l'enfant * Date de naissance * Adresse * Ville * Fossambault Neuville Pont-Rouge Québec St-Basile Ste-Catherine-de-la-Jacques-Cartier St-Raymond Stoneham-et-Tewkesbury Val-Bélair Province * Code postal * Ex: G2A 2Z2 Sexe * Fille Garçon Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou allergie(s) Recommandations spéciales ou médicales Personnes responsables de l'enfant Nom complet du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste téléphonique au bureau Nom complet du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C2-Poste téléphonique au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Autre(s) contact(s) en cas d'urgence * Choix- Forfait de base Jours de présence - Semaine complète (130$ tx inclus) Semaine complète Jours de présence - Prix à la journée (30$ tx inclus) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Achat d'une carte pour 5 repas complets (43$ taxes incluses) Oui Achat de repas à la journée (9,50$ taxes incluses) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Confirmations & engagements Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation * Numéro d'assurance social de la personne à qui le Relevé 24 sera émis * Personne qui inscrit l'enfant * Contact 1 (C1) Contact 2 (C2) Commentaires Modalité de paiement Un seul versement : 100% à l’inscription. Sur place en argent comptant ou par carte débit ou par carte de crédit ou par chèque libellé à l’ordre du Domaine Notre-Dame Inc. Notez que votre inscription n’est officielle qu’au moment où nous avons reçu votre paiement. Un reçu global vous sera transmis en fin d’année pour l’impôt. Vous pouvez également payer sur place avec le paiement direct ou en argent comptant. Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour . Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser , sans remboursement , toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs , et ceci conformément a son code de vie . En conséquence, je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaires sont complètes et véridiques. Je m'engage également à payer en entier l'inscription de l'enfant selon les modalités choisies. Je comprends que mon inscription sera valide uniquement lorsque le Domaine Notre-Dame aura reçu le paiement pour cette inscription. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 0030 AMPM Nous voulons valider que vous êtes une personne reCAPTCHA **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation d'inscription, veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Phone Campagne de financement Le Domaine Notre-Dame est un centre plein air de vacances familiales sans but lucratif qui existe depuis plus de 70 ans! Il a su traverser le temps grâce à l’implication de nombreux bénévoles et donateurs qui ont continué de croire en cette magnifique organisation. Afin d’assurer la continuité de sa mission, votre Domaine organise annuellement une campagne de financement. Votre générosité permet d’accueillir des personnes ayant des besoins particuliers. Que ce soit, par exemple, des personnes atteintes de surdité ou des personnes âgées atteintes de maladies pulmonaires, nos installations savent répondre à leurs exigences. Le camp de jour estival permet quant à lui à certaines familles d’avoir un répit ou à des jeunes d’avoir une intégration adaptée. Il peut, entre autres, offrir un moniteur individuel pour permettre à l’enfant de mieux s’épanouir et apprendre à socialiser parmi les autres. C’est régulièrement entre 200 et 300 jeunes qui fréquentent le Domaine chaque semaine! Dans le but de mieux accueillir ces gens et de leur offrir des vacances reposantes et divertissantes dans un environnement sécuritaire, nous travaillons sans cesse à améliorer la qualité des infrastructures et des services offerts. Nous espérons que vous serez sensible à notre demande de don, petit ou grand. En retour de votre contribution, il nous fera plaisir de vous faire parvenir un reçu pour fin d’impôt. Nous vous remercions à l’avance de votre générosité. Nous vous invitons à venir profiter avec votre famille des installations de votre Domaine ou à en publiciser les services à des personnes qui pourraient en bénéficier. Le comité de financement 1 2 3 … 7 Page suivante »
Formulaire d’inscription Semaine de relâche 2020 Inscription pour la semaine de relâche 2020 Informations de l'enfant Prénom de l'enfant * Nom de l'enfant * Date de naissance * Adresse * Ville * Fossambault Neuville Pont-Rouge Québec St-Basile Ste-Catherine-de-la-Jacques-Cartier St-Raymond Stoneham-et-Tewkesbury Val-Bélair Province * Code postal * Ex: G2A 2Z2 Sexe * Fille Garçon Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou allergie(s) Recommandations spéciales ou médicales Personnes responsables de l'enfant Nom complet du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste téléphonique au bureau Nom complet du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C2-Poste téléphonique au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Autre(s) contact(s) en cas d'urgence * Choix- Forfait de base Jours de présence - Semaine complète (130$ tx inclus) Semaine complète Jours de présence - Prix à la journée (30$ tx inclus) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Achat d'une carte pour 5 repas complets (43$ taxes incluses) Oui Achat de repas à la journée (9,50$ taxes incluses) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Confirmations & engagements Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation * Numéro d'assurance social de la personne à qui le Relevé 24 sera émis * Personne qui inscrit l'enfant * Contact 1 (C1) Contact 2 (C2) Commentaires Modalité de paiement Un seul versement : 100% à l’inscription. Sur place en argent comptant ou par carte débit ou par carte de crédit ou par chèque libellé à l’ordre du Domaine Notre-Dame Inc. Notez que votre inscription n’est officielle qu’au moment où nous avons reçu votre paiement. Un reçu global vous sera transmis en fin d’année pour l’impôt. Vous pouvez également payer sur place avec le paiement direct ou en argent comptant. Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour . Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser , sans remboursement , toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs , et ceci conformément a son code de vie . En conséquence, je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaires sont complètes et véridiques. Je m'engage également à payer en entier l'inscription de l'enfant selon les modalités choisies. Je comprends que mon inscription sera valide uniquement lorsque le Domaine Notre-Dame aura reçu le paiement pour cette inscription. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 0030 AMPM Nous voulons valider que vous êtes une personne reCAPTCHA **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation d'inscription, veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Phone Campagne de financement Le Domaine Notre-Dame est un centre plein air de vacances familiales sans but lucratif qui existe depuis plus de 70 ans! Il a su traverser le temps grâce à l’implication de nombreux bénévoles et donateurs qui ont continué de croire en cette magnifique organisation. Afin d’assurer la continuité de sa mission, votre Domaine organise annuellement une campagne de financement. Votre générosité permet d’accueillir des personnes ayant des besoins particuliers. Que ce soit, par exemple, des personnes atteintes de surdité ou des personnes âgées atteintes de maladies pulmonaires, nos installations savent répondre à leurs exigences. Le camp de jour estival permet quant à lui à certaines familles d’avoir un répit ou à des jeunes d’avoir une intégration adaptée. Il peut, entre autres, offrir un moniteur individuel pour permettre à l’enfant de mieux s’épanouir et apprendre à socialiser parmi les autres. C’est régulièrement entre 200 et 300 jeunes qui fréquentent le Domaine chaque semaine! Dans le but de mieux accueillir ces gens et de leur offrir des vacances reposantes et divertissantes dans un environnement sécuritaire, nous travaillons sans cesse à améliorer la qualité des infrastructures et des services offerts. Nous espérons que vous serez sensible à notre demande de don, petit ou grand. En retour de votre contribution, il nous fera plaisir de vous faire parvenir un reçu pour fin d’impôt. Nous vous remercions à l’avance de votre générosité. Nous vous invitons à venir profiter avec votre famille des installations de votre Domaine ou à en publiciser les services à des personnes qui pourraient en bénéficier. Le comité de financement 1 2 3 … 7 Page suivante »
Campagne de financement Le Domaine Notre-Dame est un centre plein air de vacances familiales sans but lucratif qui existe depuis plus de 70 ans! Il a su traverser le temps grâce à l’implication de nombreux bénévoles et donateurs qui ont continué de croire en cette magnifique organisation. Afin d’assurer la continuité de sa mission, votre Domaine organise annuellement une campagne de financement. Votre générosité permet d’accueillir des personnes ayant des besoins particuliers. Que ce soit, par exemple, des personnes atteintes de surdité ou des personnes âgées atteintes de maladies pulmonaires, nos installations savent répondre à leurs exigences. Le camp de jour estival permet quant à lui à certaines familles d’avoir un répit ou à des jeunes d’avoir une intégration adaptée. Il peut, entre autres, offrir un moniteur individuel pour permettre à l’enfant de mieux s’épanouir et apprendre à socialiser parmi les autres. C’est régulièrement entre 200 et 300 jeunes qui fréquentent le Domaine chaque semaine! Dans le but de mieux accueillir ces gens et de leur offrir des vacances reposantes et divertissantes dans un environnement sécuritaire, nous travaillons sans cesse à améliorer la qualité des infrastructures et des services offerts. Nous espérons que vous serez sensible à notre demande de don, petit ou grand. En retour de votre contribution, il nous fera plaisir de vous faire parvenir un reçu pour fin d’impôt. Nous vous remercions à l’avance de votre générosité. Nous vous invitons à venir profiter avec votre famille des installations de votre Domaine ou à en publiciser les services à des personnes qui pourraient en bénéficier. Le comité de financement
Le centre de Plein air
par excellence!
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