Formulaire d’inscription-Camp de jour estival 2020 Inscription Camp d'été 2020 Informations de l'enfant Prénom de l'enfant * Nom de l'enfant * Date de naissance * Adresse * Province * Code postal * Ex: G2A 2Z2 Ville * Ancienne-Lorette Fossambault Neuville Pont-Rouge Québec Repentigny St-Augustin de Desmaures St-Basile Ste-Catherine-de-la-Jacques-Cartier St-Raymond Stoneham-et-Tewkesbury Valcartier Val Bélair Autre : préciser à la section « Confirmations & engagements » dans l'encadré « Commentaires » Sexe * Fille Garçon Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou allergie(s) Recommandations spéciales ou médicales Sécurité aquatique * Nage seul Nage avec un flotteur Personnes responsables de l'enfant Nom complet du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste tél. au bureau Nom complet du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873-9999 C2-Poste tél au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Autre(s) contact(s) en cas d'urgence * Présence de votre enfant au camp de jour Journée 25 juin Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Journée 26 juin * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Semaine 1 - 29 juin COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air ANNULÉ COVID-19 J'inscris mon enfant - Pêche alternance AM-PM 8-13 ans(Coût additionnel 70$) Reporté semaine 10 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 5-7 ans COMPLET Reporté semaine 10 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans COMPLET Semaine 2 - 06 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Reporté semaine 17 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe AM 5-7 ans COMPLET Reporté semaine 17 août J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe PM 8-9 ans COMPLET J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 5-7 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-13 ans Semaine 3 - 13 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Sciences en folie (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) J'inscris mon enfant - Sciences en folie Ingénieur (10h/sem) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$ ) Semaine 4 - 20 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Médiéval I journée complète 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) Semaine 5 - 27 juillet COMPLET * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Semaine 6 - 03 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Katag (10h/sem) 8-9 ans (coût supplémentaire de: 70$) J'inscris mon enfant - Cuistot en herbe (15h/sem) 10-13 ans Nouvelle option Semaine 7 - 10 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air J'inscris mon enfant - Robot Lab (10h/sem) 8-9 ans J'inscris mon enfant - Médiéval II journée complète (coucher obligatoire jeudi) 10-13 ans (coût supplémentaire de: 70$) Semaine 8 - 17 août * Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour la semaine plein air Présence de votre enfant au coucher en camp TOUS ANNULÉS COVID-19 Coucher en camp Semaine 1 / Disponible 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 2 / Disponible 8-9 ans et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 3 / Disponible 5-7 ans et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 4 / Disponible 8-9 ans (mercredi soir) et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 5 / Disponible 5-7 ans et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 6 / Disponible 8-9 ans et 10-11 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher en camp Semaine 7 / Disponible 5-7 ans (mercredi soir)et 12-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Coucher DORTOIR Semaine 8 / Disponible 5-13 ans (Coût additionnel 9$) Je n'inscris pas mon enfant J'inscris mon enfant pour le coucher en camp Repas Boîte à lunch Achat de carte repas pour 5 repas (44$ tx incluses) : Aucune carte repas 1 carte repas 2 cartes repas 3 cartes repas 4 cartes repas 5 cartes repas 6 cartes repas 7 cartes repas 8 cartes repas Achat de repas à l’unité (9,50$ tx incluses) : Aucun repas à l'unité 1 repas à l'unité 2 repas à l'unité 3 repas à l'unité 4 repas à l'unité Grands lecteurs, petits auteurs ! REPORTÉ À L'ÉTÉ 2021 Apprentissage à la lecture - Ce programme oblige à une inscription pour les 8 semaines du camp OUI - J'inscris mon enfant au prgramme Apprentissage à la lecture (du 29 juin au 21 août) NON - Je n'inscris pas mon enfant au prgramme Apprentissage à la lecture Initiation à la fonction d'aide-moniteur Initiation à la fonction d'aide-moniteur 14-15 ans 25-26 juin et semaines du 29 juin au 17 juillet - 250$ OUI - Mon enfant sera présent à cette formation NON - Je n'inscris pas mon enfant pour cette formation À l'effigie du Camp de jour Offre spéciale jusqu’au 1er mai Commande T-shirt - Grandeur small (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur médium (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur large (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Commande T-shirt - Grandeur small Adulte (10$ taxes incluses) 0 1 2 3 4 5 Confirmations & engagements Personne qui recevra le Relevé 24 Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation * Numéro d'assurance social de la personne à qui le Relevé 24 sera émis * Commentaires Modalité de paiement Tous les paiements doivent se faire par chèque, carte de crédit, carte débit ou argent comptant. Je désire régler ma facture selon les modalités suivantes : * 1 versement (à la réception du contrat) 2 versements (à la réception du contrat et 1er juillet) 3 versements (à la réception du contrat, 1er juillet et 1er août) Départ des activités Je m’engage à venir chercher mon enfant seulement à compter de 16h. * Oui Non Je confirme que le départ de mon enfant est avant 16h et qu'en conséquence l’inscription de celui-ci est mis sur une liste d’attente. * Je confirme Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour. Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation. * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser, sans remboursement, toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs, et ceci conformément au code de vie du camp de jour. En conséquence, je m'engage à voir à ce que mon enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie. * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que : - je m'engage à payer en entier l'inscription de l'enfant selon le nombre et les modalités de versements choisi. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 0030 AMPM Nous voulons valider que vous êtes une personne reCAPTCHA **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation d'inscription, veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Hébergement Relâche scolaire 26 février au 7 mars 2021 Pour un répit dans un décor magique et une ambiance chaleureuse …profitez de la «relâche scolaire» du 26 février au 7 mars 2021 pour vous évader de stress de la ville. LOCATION DE CHALETS Nos chalets étant maintenant équipés pour cuisiner, louer un chalet avec votre famille pour relaxer tout en faisant quelques activités à l’extérieur. INCLUS Accès à nos sites d’activités hivernales : patin (lac et patinoire avec bandes), glissade, pistes de raquette et de ski de fonds, marche Promenade aux flambeaux Stationnement Connexion Wi-fi ANIMAUX DE COMPAGNIE Accepté seulement dans les chalets, léger supplément Les sucres au Domaine Notre-Dame Détails à venir prochainement.
Hébergement Relâche scolaire 26 février au 7 mars 2021 Pour un répit dans un décor magique et une ambiance chaleureuse …profitez de la «relâche scolaire» du 26 février au 7 mars 2021 pour vous évader de stress de la ville. LOCATION DE CHALETS Nos chalets étant maintenant équipés pour cuisiner, louer un chalet avec votre famille pour relaxer tout en faisant quelques activités à l’extérieur. INCLUS Accès à nos sites d’activités hivernales : patin (lac et patinoire avec bandes), glissade, pistes de raquette et de ski de fonds, marche Promenade aux flambeaux Stationnement Connexion Wi-fi ANIMAUX DE COMPAGNIE Accepté seulement dans les chalets, léger supplément
Le centre de Plein air
par excellence!
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